□上海仁济医院风湿科主任医师 陈盛

高尿酸血症与痛风的发生与日常饮食息息相关。控制饮食非常重要，高尿酸血症以及痛风的患者如何正确饮食呢？2017年8月1日，国家卫生计生委颁发了《高尿酸血症与痛风患者膳食指导意见》，下面我们详细解读一下。

尽量避免高嘌呤食物

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。高尿酸血症诊断标准：通常饮食状态下，两次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。

日常生活中，需要尽量避免的高嘌呤食物（>100mg/100g）主要为动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤、肉汁等。患者需要尽量限制的高嘌呤食物主要是高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等，鱼类食品，含较多果糖、蔗糖的食品以及各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。

什么样的肉能吃，什么样的肉不能吃呢？

研究认为，内脏、红肉、海鲜是痛风及高尿酸血症的危险因素，相对海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸影响少。推荐患者优先选择该类食物作为动物蛋白的主要来源，但家禽类肉皮中的嘌呤含量过高，不建议食用。

患了痛风，哪些酒能喝呢？我们发现饮酒对痛风的影响与酒的种类有关，啤酒与痛风发病的相关性最强，烈性酒也与痛风相关，而红酒无明显相关性，且研究认为少量饮用红酒有利于预防高尿酸血症与痛风的发作。总之，尽量避免饮用啤酒和白酒，适当饮用红酒有利于身体健康。

摄入低脂或脱脂奶制品

哪些食物是建议选择的呢？

1.奶制品：低脂或脱脂奶及奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风发作，低脂或脱脂奶制品每日摄入300mL。

2.蛋类：如没有高脂血症等并发症，建议每日1个鸡蛋。

3.蔬菜和水果：既往认为莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花均含丰富的嘌呤，痛风患者应避免食用，但是目前认为高嘌呤蔬菜与痛风发作及高尿酸血症均无明显相关性，不需要特别禁忌高嘌呤蔬菜。水果内富含大量钾元素及维生素C，对痛风有保护作用。但需要注意的是，富含果糖的水果可增加痛风的发病率（如苹果、橙子、柿子、香蕉等），建议痛风患者摄入含果糖量较低的水果（如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等）。

4.充足饮水：至少每日饮水2000mL。是否可以喝茶，目前有一定争议，一方面，经常饮茶的患者增加了机体水化，利于肾脏尿酸排泄；另一方面，有横断面研究认为饮绿茶的量与尿酸水平正相关，红茶则无影响。咖啡能降低痛风发作风险，因此我们不必限制痛风患者咖啡的摄入，但不鼓励过度饮用。

膳食应遵循个体化原则

每天需要摄入多少能量及营养素呢？

每日摄入的能量应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等情况计算。对于一个正常体重者来说，在轻体力活动水平情况下（如坐姿工作），每日给予25kcal/kg～30kcal/kg能量；在中体力活动水平情况下（如电工安装），每日给予30kcal/kg～35kcal/kg能量；在重体力活动水平情况下（如搬运工），每日给予40kcal/kg能量。营养素的配比大概是：碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%，蛋白质供能应占总能量的10%～20%，脂肪占总能量的20%～30%。