男子性功能障碍病因：
　　
　　病因分类

　　本病的病因非常复杂现阶段对引起性功能障碍的病理生理过程虽还缺乏足够的认识但性功能障碍并非仅是功能性紊乱所致确有
不少器质性疾病而引起性功能障碍按其病因分类如下：

　　一性心理及性反应生理功能障碍

　　1．性欲唤起障碍 大脑皮质性兴奋或抑制异常表现为性欲低下缺失厌恶亢进或倒错

　　2．阴茎勃起障碍 阳痿或异常持续勃起

　　3．射精障碍 早泄遗精不射精或逆行射精

　　4．感觉障碍 痛性勃起痛性射精情欲高潮减退缺失或不适当地延迟

　　二与性功能障碍有关的器质性疾病

　　1．全身性疾病 一些全身性慢性消耗性疾病可引起性欲减退如心脏病结核病重度营养不良慢性肾衰竭高血压恶性肿瘤等

　　2．神经系统疾病 神经系统的肿瘤损伤炎症等造成感觉运动射等功能紊乱而影响性功能　　

　　3．内分泌系统疾病 糖尿病性腺功能减退下丘脑垂体病变肾上腺皮质病变甲状腺病变等

　　4．生殖系统疾病 生殖器发育异常尿道下裂阴茎海绵体硬结阴茎阴囊象皮肿以及前列腺炎精囊炎精阜炎等慢性炎症

　　5．其他 长期过量饮酒吸烟麻醉品成病大量使用抗高血压药抗胆碱能药雌激素等抗雄激素的药物以及铅或除萎剂中毒

　　机 理

　　男性正常的性功能包括性欲冲动性交动作情欲高潮和射精等过程完成正常的性活动则必须具有健全的性功能中枢产经传导性
激素调节和生殖器官其中任何器官任何一个环节出现功能障碍或缺失都可导致男性性功能障碍

　　男性功能中枢包括大脑皮质边缘系统和脊髓的勃起中枢射精中枢等与性兴奋有关的刺激通过视听味嗅和触觉神经末梢传入大脑皮质及其他性功能中枢引起性唤醒尤其是直接刺激生殖器官及其他动情区可非条件地使性中枢兴奋下丘脑一垂体＊性腺（睾丸）轴调节性激素的分泌男性的雄激素促使并维持生殖器官的发育和成熟状态在成年男性雄激素使性中枢和性器官保持准备状态受到适当刺激时即出现应有反应

　　脊髓对勃起和射精控制主要由下列结构成分来完成：第一是传入神经它的作用是将生殖器得到的各种刺激传至脊髓；第二是脊髓的勃起和射精中枢位于脊髓S2~S4．段的是副交感神经勃起中枢经接受外界刺激并指示相应性器官作出反应位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中枢该中枢被认为是用来传递由大脑传来的中枢性信息刺激的脊髓的射精中枢亦有双重定位其一是位于脊髓T11~L2段的交感神经段性欲高潮的第一阶段精液射出均由该中枢控制；其二是脊髓S2－S4．段但此处是自主性或称体神经系统支配的反射弧的第三部分由效应器即传出神经构成传出神经可以是交感后交感亦可以是体神经当性冲动传出后脊髓副交感勃起中枢发出神经冲动经副交感神经传送到阴茎海绵体动脉使阴茎组织大量充血引起勃起反过来则阴茎勃起便会消退如果性刺激足以引起性高潮则另一个反射机制开始发挥作用由T11~L2的交感中枢通过下腹部的交感神经引起精囊输精管和 前列腺收缩将各自的内容物排出混成精液 同时神经冲动引起膀眈内括约肌收缩防止精液进人膀眈或尿液进人尿道另外坐骨海绵体球海绵体肌尿道及会阴部肌肉有节律地强 烈收缩把精液射出

　　若某些功能性或器质性原因引起大脑性唤起抑制性传人或传出神经传递功能障碍脊髓病理损伤或内分泌功能紊乱引起雄激素分泌不足等在临床上可表现为性欲下降重者出现阳萎；若大脑性兴奋或抑制射精中枢失调可表现早泄或不射精若射精中枢神经调节功能紊乱尿道阻塞可出现逆行性射精

男子性功能障碍诊断：
　　
　　一病 史

　　男性性功能可随年龄性活动经历健康状况环境及个人心理因素的不同而变化患者可因对正常性知识缺乏应有的认识往往凭主观感觉和判断来评定自己的性功能状况因此必须详细询问患者的健康史和性生活史弄清所述症状的确切含义要了解患者性欲状况性变频度阴茎勃起情况及持续时间有无射精既往有无手淫和遗精史了解患者工作环境居住条件婚姻状况夫妇感情及性生活配合情况以便对患者精神心理和性功能作出全面的估计有利于进一步检查和确诊

　　二体格检查

　　首先要观察患者的外貌检查第二性征的发育情况；检查外生殖器有无畸形外伤塞丸大小质地有无畸形疑有生殖道炎症时应做直肠指检检查前列腺和精囊的大小质地有无压痛等情况

　　三实验室检查

　　测定血浆睾酮雌二醇催乳激素黄体激素促滤泡激素以及甲状腺素和血糖如血浆黄体激素增高辜酮下降则病变在睾丸；如血浆黄体激素和睾酮均降低催乳激素增高病变在视丘下；如血浆睾酮和甲状腺素（T3T4）同时增高则与甲状腺功能亢进有关疑有生殖道炎症时可做前列腺液镜检

　　四神经系统检查及其他

　　检查外阴会阴区感觉或反射情况测定 膀眈内压球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起

　　1.球海绵体肌反射”挤压阴茎头刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌坐骨海绵体肌尿道周围随意肌会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射并可通过肌电图记录正常传导时间为28－42毫秒神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长

　　2．阴茎夜间勃起测定 用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化即反映阴茎在夜间勃起的程度勃起的次数和勃起持续的时间正常阴茎周径最大勃起差为 1.36－4.8 cm当周径增加1.6－2.ocm时即能获得有效勃起坚度功能性阳层阴茎夜间勃起正常

男子性功能障碍鉴别诊断：
　　
　　一性欲唤起障碍

　　主要表现为性欲减退或缺失极个别患者出现性欲亢进或倒错性欲正常与否的判断有时十分困难其衡量的标准不能根据个别情况
下的某些现象只有在长时间的适当刺激下不引起性欲或在同样条件下性欲发生显著改变才能称为性欲障碍性欲与年龄健康状况生地评境的变化有很大的羊奚．个位差异也很大一般男性在50岁以后性欲逐渐下降过度疲劳使性兴奋减弱全身性消薪阶味清山可引起性欲降低性欲低下是指既往性欲正常因某种原因引起性欲的显著减退称为性欲低下但性生活中夫妻要求不一致或境虮一性欲减退者不包括在内

　　二勃起功能障碍

　　又称为阳痿通常是指男性在性欲冲动和性交要求下阴茎不能勃起或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度以致性交时阴茎不能置
入阴道或置入阴道内即疲软它是最严重的男性功能障碍阳痿可分为原发性和继发性两种后者较多见10倍于原发性阳展偶尔出现的阴茎勃起障碍是相当普遍的现象尤其是在年龄较大精神紧张过度劳累时容易发生这种暂时的勃起障碍不属于病理现象由器质性病变引起的阴茎勃起障碍具有病程渐进性加重无夜间或清晨勃起在性刺激下虽能激起性兴奋但阴茎不能勃起等特点而由于纵欲过度焦虑忧抑惊恐疑惧等精神因素引起的功能性阳展则比较多见功能性阳展可突然起病往往有夜间或清晨勃起也可做罂粟碱试验功能性阳展勃起阳性判断罂粟碱试验结果时应慎重勃起满意者可除外血管病变效果不佳者也不能完全肯定是血管性阳展须重复注射或综合其他方法进行判断

　　三射精障碍

　　早泄迟缓性射精不射精和逆行射精都属于射精障碍而早泄是射精障碍中常见的类型临床上尚无满意确切的早泄定义因此对早泄的诊断标准有不同认识如有人把阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精称之为早泄但一般是把在性交时阴茎在进入阴道前或进入阴道时或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软称为早泄有报道3／4的男性在阴茎插人阴道后2 min内射精厂新婚期由于兴奋紧张缺乏性经验早泄症状并不少见绝大多数早泄是由于功能障碍所致因对性生活要求急切性中枢兴奋增高时可表现容易勃起和过早射精神经衰弱过度劳累由于内抑制减弱也可使性兴奋增强出现早泄往往手淫或性生活过频使性兴奋处于易激状态亦可表现为早泄然而神经病变或生殖道炎症可能是引起早泄的器质性原因如后尿道炎前列腺炎或精囊炎等

　　与早泄相反的是迟缓性射精或不射精表现为阴道内射精困难这在所有男性性功能障碍中最少见并且仅仅在最近几年才认为是一种疾病许多男性由于交好时用力过猛或其他形式的高度兴奋偶尔也出现暂时性射精障碍一般把完全不能在阴道内射精或不能达到高潮者称为射精无能这些患者大多数可通过手淫达到性高潮也有 15％即使在阴道外也不能射精其病因多属功能性的少数可因腰交感神经病变手术或使用神经节阻滞药物所致射精障碍中还有一种称为逆行射精它是由于膀眺内括约肌丧失收缩功能以致在射精时精液倒射人膀胱其特点是患者无遗精史性活动时有性高潮和快感但无射精逆行性射精是由器质性病变引起的如先天性发育异常尿道口狭窄尿道前列腺切除术或膀颈部切除术后可以发生逆行射精局部交感神经支配失调也可引起逆行射精逆行射精可通过性交后尿液检查可发现尿液中有大量精子以此与不射精进行鉴别

　　四遗 精

　　遗精是指在非性交时射精一般性成熟后的未婚男子每月可出现l~2次遗精现象称为“精满自溢”属于正常生理范畴这种遗精多数是在睡眠时或出现情欲梦中或过度疲劳后发生有些则因长期手淫性生活过度频繁或神经衰弱患者的性中枢极易被激惹可在清醒时因一时性冲动而遗精这种遗精可能是早泄阳痿等性功能障碍的早期症状遗精是由精神因素引起的功能性疾病不伴有器质性病变

男子性功能障碍预防：
　　
　　完善的性生活需通过肉体和精神两方面去完成两者相辅相成不可缺少因而要实现婚姻美满和房事协调需要从精神和肉体男方和女方两对矛盾四方面着手关键是“ 相互激励”和“相互协调”否则就可能产生性挫折和性功能障碍要达到些要求必须重视以下一些因素：

　　(1)树立性的正确认识　由于我国受到几千年封建思想的影响把性知识神秘化或视为下流淫秽从不公开讨论只是私下流传少有人研究其实性与饮食大小便一样都是生活行为都是正常的生理现象认为性行为不光彩下流性交无非是生儿育女传种接代性交有损健康等错误观念需在思想上加以摒除否则会对正常的性生活产生不利的影响

　　(2)去除精神压力　除上述的许多错误观念外还有各种各样的恐惧感会产生强大的精神压力抑制性兴奋反应如在性交前性反应正常阴茎勃起良好而一旦行事阴茎立即萎软害怕性伴不满害怕性伴不适等

　　(3)创造安定的性交环境　性交的环境对性反应的发展具有十分重要的影响应避免性交外的任何干忧

　　(4)创造一个十分轻松愉快的气氛　性交前和性交时必须保持亲热和睦的气氛和情绪

　　(5)相互照顾各自的爱好　性交常是男女爱情的最高表现在做爱和性交的过程中如能相互照顾各自主动地投其所好可增进爱情增长快感

　　(6)注意表示性要求的艺术性　当要向性伴提出性要求时最好不要直言注意表达的艺术

　　(7)熟知性器官的生理功能　性交前做爱和性交时应充分注意到最易诱发性兴奋的部位

抑制部分患者有家族史可能为常染色体隐性遗传病

　　（三）女性假两性畸形

　　患者的染色质阳性染色体组型为46XX体内具有卵巢输卵管和子宫但有外生殖器畸形及形及早熟的男性化表现先天性肾上腺皮质增 生和肾上腺皮质肿瘤都可分泌过多的雄性激素或怀孕的母亲服用男性激素类药物都可使胚胎期原始生殖管道和外生殖器原基向男性方向分化

　　患者外生殖器畸形表现为阴蒂肥大大阴唇融合似分裂状的阴囊形阴道与尿道有一共同开口残留有漏斗状尿生殖窦男性化表现为生长发育快骨骺年龄超前；较早出现阴毛腋毛及胡须喉结增大声音变粗；乳房不发育无月经阴蒂可勃起此外少数患者可出现高血压24 h尿 17一酮类固醇与孕三醇增高是本病的特点之一

　　上述三种类型的两性畸形仅凭外生殖器及第二性征表现很难区别可通过实验室和其他特殊检查进行鉴别诊断见表9－3－1
　　表9－3－1 三种两性畸形的鉴别诊断
项目 真两性畸形 男性假两性畸形 女性假两性畸形
染色质 80％阳性 阴性 阳性
染色体组型 60％为46 XX 46XY 46XX
20％为46XY
其他为46XX／XY
H-Y抗原 阳性 阳性 阴性
24 h 17一酮类固醇及孕三醇 正常 正常 增高
性腺活检 卵巢睾丸或卵巢组织 晕丸组织 卵巢组织

两性畸形预防：
　　
　　1 真两性畸形　如外生殖器靠近女性则切除男性勾绘若女性内生殖器发育较好不一定有生育压力别的则酌情惩办

2.男性假两性畸形 病人生殖腺与染色体组均为男性睾丸分泌雄激素但机体对男性素不敏感其内生殖器未发育或发育不全其外生殖器为女性型睾丸屈避在阴唇腹股沟或腹腔中此睾丸在青年期后易露头恶变应趁早切除向女性方向治疗