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口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤 在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌 软硬腭癌、颌骨癌、口底癌口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一据国内有关资料统计，口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%～3.5%;占头颈部恶性肿瘤的4.7%～20.3%，仅次于鼻咽癌 居头颈部恶性肿瘤的第2位，在亚洲的印度与巴基斯坦等国则高达40%～50%。口腔癌以男性多见口腔癌病例中，以舌活动部癌最常见，其次为颊粘膜癌
口腔癌是由什么原因引起的？
口腔癌是一类慢性的病理过程在其进入典型的或明显的癌症病变之前需经历数年甚至十数年的口腔粘膜的癌前病变过程它多见于口腔表浅部位有利于医生和患者自已直接检查发现便于早期诊断及时防治目前口腔医务界认为：口腔粘膜白斑病口腔粘膜红斑扁平苔藓和粘膜下纤维增生应视为口腔癌前病变其中以口腔粘膜白斑病的患病率最高癌变的可能性也较大
经过多年的研究认为口腔癌的发生与多种因素有关
(一)长期嗜好烟酒
口腔癌患者大多有长期吸烟饮酒史而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见印度Trivandrum癌肿中心1982年治疗234例颊粘膜癌其中98%有嚼烟叶及烟块史世界上某些地区如斯里兰卡印度缅甸马来西亚等地的居民有嚼槟榔或“那斯”的习惯
咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加使口腔癌发病率上升美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍而有烟酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍酒本身并未证明有致癌性但有促癌作用酒精可能作为致癌物的溶剂促进致癌物进入口腔粘膜
(二)口腔卫生差
口腔卫生习惯差为细菌或霉菌在口腔内滋生繁殖创造了条件从而有利于亚硝胺及其前体的形成加之口腔炎一些细胞处于增生状态对致癌物更敏感如此种种原因可能促进口腔癌发生
(三)异物长期刺激
牙齿根或锐利的牙尖不合适的假牙长期刺激口腔粘膜产生慢性溃疡乃至癌变
(四)营养不良
有人认为与缺乏维生素A有关因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚角化过度而与口腔癌的发生有关人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高维生素C缺乏尚无资料证明与口腔癌有关也有认为与微量元素摄入不足有关如食物含铁量低总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关锌是动物组织生长不可缺少的元素锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤为口腔癌的发生创造了有利条件
(五)粘膜白斑与红斑
口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变Silveman等报道257例口腔粘膜白斑病平均追踪7.2年45例经活检证实为鳞癌(17.5%)经以往报道的0.13%～6%高因此不论口腔粘膜白斑病病程多长及其良性表现均需长期随访以便早期发现癌变据国内口腔粘膜白斑防治科研协作组1980年普查报道中国人白斑患病率为10.47%虽白斑癌变者甚少约为3%～5%但舌是白斑的好发部位白斑癌变的舌癌在舌癌中可占1.6%～23%Silverman等还指出癌前变除粘膜白斑病外增生性红斑更危险其恶变几达白斑病人的4倍有作者认为红斑实际上已是早期癌其红色是肿瘤血管生成及机体对肿瘤发生免疫反应的结果Kramer等报道舌和口底白斑病人平均随4.3年癌变占15%且红白斑变比白斑的高5倍对红白斑病变取活检应尽可能从红斑区取材此区阳性率较高
(六)紫外线和电离辐射
从事户外工作者长期暴露在日光直接照射下其唇癌和皮肤癌的发病率都较高电离福射可引起遗传物质DNA的改变激活肿瘤基因而导致癌变无论是r线或X线都有致癌作用在广东省由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用放射区的口腔任何部位第二原发癌的发病危险性都有所增高
(七)其它
诸如微生素A1和B2以及微量元素饮锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性另外慢性肝炎肝硬化及病毒感染等导致机体免疫力低下的疾病也与口腔癌的发生有一定的关系
口腔癌发病概况
1 发病率(incidence rate)
衡量口腔癌的患病情况多用患病率和发病率2个指标一般用十万分之几表示从世界范围看口腔与咽癌(ICD9 140-149)的发生率较高位居全身恶性肿瘤的第6位(排在肺胃乳腺结肠和直肠子宫颈癌之后)每年新发病例超过50万在发展中国家口腔与咽癌位居男性恶性肿瘤的第3位女性恶性肿瘤的第4位而第二原发肿瘤的年发病率也稳定在4%～7%WHO(1985年)报道的世界24个国家和地区的口腔与咽癌估计年龄标化发病率为男性14.0女性6.5分别是：东非14.2(男)9.5(女)中非15.010.0北非15.68.7南非13.43.4西非3.52.6加勒比海13.34.0中美4.62.4南美(温带)8.12.3南美(热带)18.74.9北美14.25.1中国 8.76.0日本4.51.8其他东亚国家 9.33.0东南亚14.59.8南亚25.114.9西亚9.17.5东欧10.72.4北欧6.52.8南欧11.42.5西欧16.63.2澳大利亚/新西兰15.14.8美拉尼西亚47.025.6罗尼西亚/波利尼西亚10.04.6前苏联(USSR)15.73.0
不同国家地区之间发病率差别很大以南亚法国印度次大陆巴西中欧和东欧的发病率最高在印度孟加拉国巴基斯坦和斯里兰卡口腔癌是最常见的癌肿约占所有癌症的1/3我国的口腔癌发病率相对较低在全身各部位恶性肿瘤的排位上远在10位之后但由于我国人口基数大口腔癌病例的绝对数也是相当可观的
2 性别和年龄(sex and age)
口腔癌可发生于所有人群但成年人好发在西方国家98%以上的患者超过40岁近年来不管是我国还是西方国家患病年龄都有偏大的趋势主要原因可能与人群的平均寿命延长有关据统计口腔癌的好发年龄为50～70岁中位年龄为60岁左右上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科1993～2002年间收治3 265例口腔鳞癌病例男女比例为1.70∶1.00平均年龄为57.8岁
口腔癌好发于男性但近年来无论是西方国家还是我国都有年轻女性明显增加的趋势美国康州女性口腔癌的患病率已由30年代的1.2/10万上升到5.3/10万(1985)增加约4.5倍;虽然同期内男性口腔癌病例也有增长但仅约3.0倍男女患病率之比逐渐缩小已由50年代的6∶1缩小至约2∶1上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科的统计资料表明：1960～1965年间男女之比为2.82∶1.00而1993～2002年间男女之比已缩小至1.70∶1.00说明女性患者的增长速度远大于男性患者女性患者增加可能与女性饮酒和吸烟(嚼烟叶槟榔)的习惯有所增长及更多地参加原本为男性所从事的体力劳动职业有关
3 组织来源(histologic origin)
口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见如成釉细胞瘤多形性腺瘤等;其次为间叶组织肿瘤如管型瘤纤维瘤等
口腔颌面部恶性肿瘤以上皮源组织来源最多尤其是鳞状细胞癌最为常见;其次为腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤发生于口腔颌面部较少主要为纤维肉瘤骨肉瘤等间叶组织来源的恶性肿瘤如恶性淋巴瘤等也可首发于口腔颌面部
四川大学华西口腔医学院的资料表明口腔颌面部上皮源性恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最多占71.17%病理分类占前10位的肿瘤依次为：鳞状细胞癌恶性淋巴瘤粘液表皮样癌腺样囊性癌腺癌低分化癌恶性黑色素瘤基底细胞癌共5815例占总数的88.93%
4 好发部位(primary sites)
口腔癌的好发部位顺序根据国家和地区不同而有一定差异在西方国家除唇癌外口腔癌中以舌癌最多口底癌居其次我国的资料则表明：在60年代以牙龈癌最多而在近年舌癌却跃居第一牙龈癌退居其次(有的地区颊黏膜癌居第2位)上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科1966～2002年收治5746例唇及口腔癌患者舌癌占42.6%四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科1953～2000年3435例唇及口腔癌的资料亦表明舌癌占29.9%居首位颊癌居次位
舌癌在国内外均属高发不同的是口底癌在西方国家排第2位而在我国排位则靠后好发部位的差别与人种地区各种环境因素如生活习惯饮食嗜好等均有一定关系有必要作深入研究
5 地区与种族差异(areas and ethnic variations)
口腔癌在全世界均有发现但不同地区的发病率不同以东南亚地区发病率最高如孟加拉国缅甸柬埔寨印度马来西亚尼泊尔巴基斯坦新加坡斯里兰卡泰国和越南这与当地居民咀嚼烟草和槟榔的习惯有关口腔癌在不同种族的发病率也有不同如在新加坡印度族人口腔癌的发病率高于华人和马来西亚人非洲裔美国人与白人男性的癌症发病率显著不同除与某些习惯有关外也涉及种族易感性社会经济文化等因素
口腔癌有哪些表现及如何诊断？
临床表现
(1) 疼痛：早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛但疼痛程度不如炎症剧烈因此当病人主诉疼痛特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结肿块与溃疡若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结肿块与溃疡苦疼痛局部有上述体征应高度怀疑该处有癌症
口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能牙痛可因牙龈癌引起亦可因颊粘膜癌硬腭癌口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致耳痛咽痛可以是口咽癌的症状亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊硬腭牙龈或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起
(2) 斑块：口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块此时不作活组织检查难与白斑或增生性红斑相鉴别
(3) 溃疡：口腔鳞癌常发生溃疡典型的表现为质硬边缘隆起不规则 基底呈凹凸不平的浸润肿块溃疡面波及整个肿瘤区
(4) 肿块：口腔鳞癌起源于口腔粘膜上皮其肿块是由鳞形上皮增殖而成无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润其形成的肿块均较浅表其粘膜上总可见到癌组织病变另外口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移有时原发灶很小甚至症状还很不明显颈部淋巴结已有转移变大故如突然出现颈部淋巴结肿大也应仔细检查口腔部位
诊断
一旦临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断其侵犯范围与深度凡伴有咽痛耳痛鼻塞鼻出血张口困难舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛麻木等感觉异常时均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽上颌窦鼻腔舌外肌咀嚼间隙以及下颌骨从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断
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