泌尿系感染（ruinary tract infection）简称尿感是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道因定位困难统称为尿感。症状上分为急性及慢性两种。前者起病急症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻防止肾损害及瘢痕形成。

小儿尿感是由什么原因引起的？

　　1小儿易于发生尿感的原因

　　(1)生理特点：因婴儿使用尿布尿道口常受粪便污染加上局部防卫能力差易引起上行感染女孩尿道短更是如此小婴儿机体抗菌能力差易患菌血症可导致下行感染

　　(2)先天畸形及尿路梗阻：前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄肾盂积水后尿道瓣膜多囊肾均可使引流不畅而继发感染此外还可由神经性膀胱结石肿瘤等引起梗阻在圈套医疗中心伴尿道畸形者可占总尿路感染的25%～50%

　　(3)膀胱输尿管尿液返流（简称尿返流）：婴幼儿期常见国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中35%～60%有尿返流但国内报道例数很少还有待进一步观察在正常情况下输尿管有一段是在膀胱壁内走行当膀胱内尿液充盈及排尿时膀胱壁压迫此段尿管使其关闭尿液不能返流在婴幼儿时期由于膀胱壁内走行的输尿管短很多小儿排尿时关闭不完全而致返流细菌随反流上行引起感染尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成多发生在5岁以下小儿返流的程度与肾脏瘢痕成正比轻度返流可随年龄增长而消失但重度返流多需手术矫治因此对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义

　　2致病菌 80%～90%由肠道杆菌致病在首发的原发性尿感病例中最常见的是大肠杆菌其次为变形杆菌克雷白杆菌及副大肠杆菌等少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等偶由病毒支原体或真菌引起人急性肾盂肾炎的儿童分离出的大肠杆菌90%以上是P伞状菌株且认为P伞（P-fimbriae）的粘着性是微生物上行的原因治疗不彻底或伴尿路结构异常者细菌易产生耐药性可致反复感染迁延不愈转为慢性有时由于抗生素的作用细菌产生变变异细胞膜破裂不能保持原有状态但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存如停药过早细菌恢复原状仍可致病且此菌在一般培养基中不生长只在高渗性有营养的培养基才生长故对慢性肾盂肾炎经治疗临床症状不见好转而尿培养反复阴性者应同时作高渗培养明确病原

　　3感染途径  ①上行感染多见于女孩；②血行感染多发生在新生儿及小婴儿常见于脓疱病肺炎败血症病程中；③少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致；④尿路器械检查也可马为感染途径

小儿尿感有哪些表现及如何诊断？

　　典型病例根据症状及实验室检查可确诊年长儿症状与成人相似局部排尿症状明显故较易诊断但婴幼儿期排尿症状多不明显极易误诊应对原因不明发热病儿反复查尿争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养细菌计数及药物敏感试验

　　凡已确认为本病者应进一步明确是初次感染还是复发是上尿路还是下尿路感染是否存在尿路结构异常小儿尿感定位多较困难可参考临床症状肾功能及尿常规检查进行鉴别　　

　　临床表现：

　　1急忙尿路感染  是指病程在6个月内者症状因年龄及感染累及部位而异年长儿与成人相似年龄越小全身症状越明显局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视

　　(1)新生儿期：多由血行感染所致症状轻重不等以全身症状为主如发热吃奶差苍白呕吐腹泻腹胀等非特异性表现多数小儿可有生长发育停滞体重增长缓慢部分病儿可有抽风嗜睡有时可见黄疸但一般局部排尿症状多不明显因此要提高对本病的警惕对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄血培养以明确诊断

　　(2)婴幼儿期：仍以全身症状为主如发热轻咳反复腹泻等尿频尿急尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显排尿时哭闹悄频或有顽固性尿布疹应想到本病偶可出现黄疸

　　(3)儿童期：下尿路感染时多仅表现为尿频尿急尿痛等尿路刺激症状有时可有终末血尿及遗尿而全身症状多不明显但上尿路感染时全身症状多较明显表现为发热寒战全身不适可伴腰痛及肾区扣击痛同时可伴有排尿刺激症状部分病人可有血尿但蛋白尿及水肿多不明显一般不影响肾功能如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻畸形等其它因素者可转为慢性

　　2慢性尿路感染  指病程6个月以上病情迁延者症状轻重不等可从无明显症状直至肾功能衰竭（首先出现浓缩功能受损）反复发作可表现为间歇性发热腰酸乏力消瘦进行性贫血等局部下尿路刺激症状可无或间歇出现脓尿及细胞尿可有或不明显病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕如能早期矫治可减少肾损害