□海军军医大学附属长海医院血管外科 景在平 庄郁峰 姜峰 王宏飞 裴轶飞

人体内血管众多，有数据显示，人体血管总共约有250万亿根，总长10万多公里，如果全部首尾相接，可以绕地球赤道两圈半。如果按结构分类，血管可分为动脉、静脉和毛细血管，这些血管运送着含有养分和氧气的血液，滋养着人体的每一个细胞。然而，近些年，各种原因导致的血管性疾病也愈发常见。总的来说，这些血管病可简单归纳为“堵”、“鼓”、“瘀”三大类。

堵 血管狭窄 复通为主

“堵”即血液流动不通畅，主要表现在心脏瓣膜问题、颈部动脉血管狭窄、下肢动脉血液不通、堵塞等，总之，不管是哪一段血管，只要“堵塞”了就得复通，而且尽量使用血管腔内微创复通法。

心脏瓣膜“堵”

简单来说，我们的心脏有四间“房”、两堵“墙”和四扇“门”。正常情况下，“墙”是绝对“密封、防水”的，而“门”也是严格单向开放的。但有些人可能出现“门”关不严（瓣膜关闭不全）以及“门”开不大（瓣膜狭窄）等问题。

近些年，心脏主动脉瓣膜疾病的发病率也随着动脉硬化增加的趋势逐渐增高。特别是年过古稀的老年患者，心脏瓣膜，尤其是心脏主动脉瓣膜上累积了很多油脂。油脂逐渐钙化，形成动脉硬化斑块。在这些动脉硬化斑块的形成过程中，主动脉瓣膜的瓣叶逐渐变厚。瓣叶之间逐渐黏在一起，导致“心门”无法打开。这种情况该怎么办呢？

海军军医大学附属长海医院血管外科心脏瓣膜病腔内微创诊治中心团队开展的“微创换瓣”新技术，一改原来开大刀的手术方法，利用局部麻醉代替全身麻醉，用穿刺针代替手术刀，将原先病损的瓣膜当作“门框”，将新导入的瓣膜用球囊锚定在这个“门框”上，作为新“心门”，从而使患者严重狭窄到4毫米的“破心门”，重新恢复为正常2.5厘米左右的“新心门”。

除了“心门”堵，还有一种情况是“心门”的门框塌了，也就是主动脉瓣关闭不全。这种疾病也是使用腔内微创技术进行手术治疗。

颈部血管“堵”

颈动脉是供应大脑的“营养之河”，但这条河很容易发生淤堵和泥沙沉积。颈动脉狭窄的最常见原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化斑块最常发生在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始段。这些硬化斑块容易造成栓塞。

颈动脉狭窄程度较轻时，患者可能没有任何症状。然而，当颈动脉出现中重度以上的严重狭窄后，容易导致缺血性脑梗死的发生，继发“大中风”“小中风”等，必须及时清淤排堵。

对于严重的颈动脉狭窄，我们建议患者要及时进行颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术等微创手术治疗。前者是把造成堵的东西（斑块）切除掉，后者是放支架到颈部血管中，把血管撑开。

颈动脉内膜切除术是颈动脉狭窄的经典手术方法。具体来说，医生通过颈部切口将粥样硬化斑块连同动脉内膜一并切除，再缝合血管。

颈动脉支架成形术目前已经发展成一种成熟的颈动脉微创复通方法。它只需通过股动脉处一个2毫米粗的导鞘，将导管输送到颈动脉狭窄部位，然后扩张球囊，并植入支架，就能使狭窄的颈动脉恢复通畅。

下肢动脉“堵”

下肢动脉硬化闭塞症患者下肢血管堵塞后就会出现“间歇性跛行”，即走一段路，腿就会痛，必须歇一歇，待疼痛好转后，才能继续走。 较严重的间歇性跛行、静息痛、足部皮肤破溃、趾端坏疽，以及急性加重的下肢动脉硬化闭塞病人，均应积极进行手术“疏通”，重建中断的下肢血供。