突破药占比政策红线正在由“例外”转变为常态，药占比控制等临床用药管理方式在2019年似乎正在面临一轮新的变革。

2019年1月17日，国务院发布“4+7”带量采购试点方案，其中一个亮点便是，强调为落实医疗机构责任，确保中标品种的用量，要求各有关部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求等为由影响中选药品的合理使用与供应保障。这意味着，25个中标品种在11个城市试点采购将突破政策红线。而根据商务部数据和样本医院数据，可以测算出试点城市市场规模约占全国总规模的30%，虽然试点中标仅22个品种，但后续相关的政策进一步推开，产生的影响不容小视。

事实上，这并非是药占比的政策红线首次被突破。2018年11月29日，医保局、人社部和卫健委就曾联合发文，要求17种纳入医保药品目录乙类范围的谈判抗癌药，不得以医保总额控制、费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由影响谈判药品的供应与合理用药需求。

而在地方层面上，近期也有延伸性的动作。2019年1月18日，安徽医保局、卫健委、人社厅联合发布针对“17+13+X”种抗癌药政策通知，在国家医保局通过谈判纳入医保目录的17种抗癌药基础上，安徽省选择了13种现有医保目录中安徽省用量较大的组织省级带量采购，同时有X种抗癌药未来会适时选择进行带量采购。针对这“17+13+X”种抗癌药，安徽省要求各卫生健康、医疗保障部门不得纳入“药占比”和均次“三费”（材料、药品、检查化验费用）进行考核。

此前根据E药经理人从不同渠道获得消息显示，国家层面也正在研究取消控制药占比这一政策。而接近政策制定者则的相关官员则表示，2019年就会取消。当然行业内也有声音表示，药占比控制的政策不会取消。但是毋庸置疑的是，在连续多次在政策中出现药占比控制豁免的情况下，药占比控制的政策在2019年可能会出现比较大的变化。

1、药占比30%之后

按照国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中提出力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。而另一个目标则是2017年城市公立医院综合试点改革全面推开，这也意味着全国所有的公立医院都需要将药占比降至30%以下。

根据中国卫生年鉴统计数据显示2017年公立医院药占比水平是36.2%。假设下一步要将成30%，公立医院目前的药品收入是8000亿元，如果将6.2%的药品从中挤出来，意味着未来药品面临至少500亿元规模的药品控费压力。

作为实现控费的主要手段，药占比此前一直被视作为是改变“以药养医”情况的关键政策，但在目前药占比控费的水平之下，临床用药上已经出现了明显问题。关键的一点在于，药占比这种一刀切似的减少药品使用，很容易把控费压力转嫁给患者。现实中比较突出的情况是，很多公立医院在一年中最后两个月，药占比达到30%后，便不再继续处方药品，断药事件时有发生，使得患者的利益受到了侵害。

但在2019年，药占比这种总额控制的政策似乎不再有效率。与此同时，降低药价负担的政策重心也在向“4+7”带量采购，辅助用药目录以及新版基药目录等新的方面转移。